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阿尔茨海默,从容面对不回避(图)

时间:2019-10-15 11:16来源:未知 作者:admin 点击: 93 次
医大总医院的医护人员正在给老人做认知测试 随着老龄社会的到来,阿尔茨海默病已经成为一种常见病。统计显示,我国现有700万左右的阿尔茨海默病(AD)患者,65岁以上人群发病率

医大总医院的医护人员正在给老人做认知测试

随着老龄社会的到来,阿尔茨海默病已经成为一种常见病。统计显示,我国现有700万左右的阿尔茨海默病(AD)患者,65岁以上人群发病率已达3%,农村地区可能高于城市,达到5%到7%。在近日结束的中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议中,我市环湖医院神经内科主任周玉颖、天津医科大学总医院神经内科副主任医师张楠针对阿尔茨海默病患者和家属常见问题接受了记者采访。他们指出,阿尔茨海默病已经是不可回避的老年疾病,需要全社会从容面对。而它的预防要从年轻时开始,保持对知识的渴求、多品种平衡饮食、维持良好体重、维护心脑血管健康以及不间断的运动习惯和充足的睡眠能有效减缓大脑衰退进程,预防阿尔茨海默病的发生发展。

1/3阿尔茨海默病症状不典型

可与精神疾病混淆需鉴别

“在中国700万左右的阿尔茨海默病患者中,有1/3的患者症状不典型,在记忆衰退前,出现精神症状、眼部症状等问题。”周玉颖说。阿尔茨海默病典型的症状是记忆力先下降,比如丢三落四、忘记了重要的约会、在熟悉的家门口迷路和转向,等等。之后,患者还会出现“听理解障碍”“找词困难”,表现为听不懂别人说话,自己想表达却找不到合适的词;还有些患者可能会出现失读的现象,比如看到以前认识的汉字念不出来,连自己的名字都写不出来。还有的会出现“失认”,患者会逐渐忘记周围的人,先是忘记小学同学、中学同学、大学同学,慢慢地变得不认识自己的家人。有些患者原来会应用某个电器等,现在变得不会用了,比如不知道怎么用手机、遥控器、洗衣机了。

“临床上,还会1/3的患者不是典型的症状。比如由于额叶的病变,出现幻觉、妄想、抑郁的症状,总怀疑保姆偷钱、怀疑儿媳妇偷钱等被窃妄想。还有些患者还会出现妒忌妄想,怀疑老伴儿有外遇等。这些精神症状有时会先出现,之后才出现记忆问题。”周玉颖说,这些出现妄想的患者很多都会被误认为是精神分裂症,但其实,这已经是阿尔茨海默病所伴随的精神行为症状,如果及时诊断,用上NMDA受体拮抗剂美金刚类的药物,就能显著改善者的认知、语言、精神行为症状,延缓疾病的进一步发展。还有些患者往往出现辨别不好方向、辨距不良的症状,比如开车经常追尾、分辨不清楼梯的高低经常摔跤、不能准确抓到桌子上的物品等情况。“有些老人因此做了白内障手术、青光眼手术,眼睛好了,但这些问题仍然存在还日益严重,这其实不是‘镜头’出了问题,而是‘底版’出了状况,建议患者一旦眼睛有问题,一查眼睛二查脑子,如果查出来脑子萎缩了,有可能就不用解决眼睛的问题了。”周玉颖解释说。

除此之外,还有些阿尔茨海默病患者会因为口齿不清、无法表达意愿等而被认为是脑血管疾病。因此,建议一旦发现以上异常表现的情况就应该及时到神经内科筛查。

治阿尔茨海默病无法立竿见影

持续治疗缓解疾病进程

在治疗方面,专家们普遍认为目前阿尔茨海默病患者最大的问题是治疗依从性较差。张楠说:“对于有判断能力的轻度病人,在启动药物治疗前,我都要跟病人和家属详细沟通治疗的目的、治疗的效果和治疗的意义,有的病人说那我先试试吧。我会告诉他们治阿尔茨海默病需要长期坚持用药并且频繁复诊调整用药,而不是像治发烧感冒、治高血压糖尿病一样,用几天药症状就消失了,血压血糖就下来了,很多人看不到任何表面效果,但长远看可以延缓阿尔茨海默病发展,减少精神行为症状的发生,延长寿命提高生活质量,也能减少照护者的负担。如果患者及其家属认可就启动治疗,不能抱着试试的心理,治两天就放弃。现在经常有病人说我们以前找您看过,一问什么时候竟是一年前,我说这个药还吃着吗?他说吃过一个月,没什么效果就没再吃,现在症状开始明显加重。实际上,门诊中一两年、两三年不吃药跟长期治疗的病人相比,的确症状加重非常快。”

周玉颖说,对阿尔茨海默病患者来说,药物是一个维持治疗,非药物治疗也很重要。2016年国际上已经就非药物治疗的作用达成共识。首先是健康的吃、动、睡。比如每周有氧运动三到四次;每天20种以上的多品种饮食,如5种坚果、5种谷物、5种水果、5种蔬菜,再加酸奶;8小时充足良好的睡眠。其次是控制血压血糖和体重,特别要保持健康的血糖。另外,患者要坚持复诊。每三个月、每半年要评测认知下降的速度,并依此调整用药。现在很多病人和家属可以在微信中做阿尔茨海默病自评量表,根据提问打钩打叉就知道变化,能随时与医生沟通。

照顾阿尔茨海默病老人很辛苦

照护者心理需要宣泄疏导

“阿尔茨海默病老人生活质量的好坏,照护者起了很大的作用。然而照护阿尔茨海默病患者是一个辛苦活,因为患者40%的时间需要照顾。研究发现,照护者抑郁症、焦虑症的发病率要比普通同龄人群明显增高。”张楠说。他认为,照护一个阿尔茨海默病患者不仅需要专业的知识培训,还应该给照护者一个宣泄窗口,及时疏解他们的情绪。

张楠说,“阿尔茨海默病患者家属应该具有一定的专业知识,最好能接受一定的专业培训或指导,包括用药指导及患者的沟通方式等。因为照顾这样的病人与照顾其他病人不同,瘫痪病人和慢性病患者,身体照护更多一点,但阿尔茨海默病患者的照护涵盖了很多心理和精神方面的问题。经过培训的照护者能掌握一些照护技巧包括跟患者的沟通方式。比如多数家属采取强硬沟通方式或者是说教式的沟通方式对阿尔茨海默病老人是不可取的,应该是以病人的角度来看问题的沟通,说话语气要尽量地轻柔,为病人布置一个安全舒适的环境。”

“另外,照护者长时间照护病人,自己也可能成为一个病人,也需要社会和家人的关心。”张楠说,“因为大部分病人的照顾者是自己的伴侣,年龄也比较大,还有的患者年事已高,照顾他们的子女也已经步入老龄,他们的健康问题也很多,再加上每天面对病人的吃喝拉撒、生活起居,病人又不会产生感激之情甚至连认都不认识照护者,伴侣和子女因此面临的心理压力也非常大,抑郁情绪很常见,所以社会要给照护者一个疏导和宣泄的途径。”目前国内已经有一些医院、医疗机构开始培训照护者,分发照护手册,做照护人员联谊活动。“很多技巧,照护者比医生更清楚,因为医生不直接照顾病人,照护者之间才最懂彼此,他们之间的交流是一种有效宣泄,不少患者的照护者在联谊中建立了很好的联系。”张楠说。

来源:天津日报

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